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核保与理赔流程手册

第1章核保基础与流程概览

1.1核保体系架构与业务范围界定

核保体系由“主动核保”与“被动核保”双轨制构成，主动核保覆盖所有业务源头，被动核保则针对代理人或外部渠道的异常申请，确保全流程合规透明。业务范围界定遵循“三不原则”，即不承保明显违背法律强制性规定的业务、不承保可能引发重大社会风险的投机性业务，以及不承保违背公司核心风控战略的标的。

核心业务涵盖人身保险、健康险及财产险三大板块，其中人身险又细分为寿险、健康险、意外险及年金险，财产险则包含车险、家财险及企业财产险等。核保边界明确区分“标准类业务”（可快速通过）、“复杂类业务”（需人工介入）与“拒保/改