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2025年西医临床考试案例分析试题及答案

患者男性，48岁，因“持续性上腹痛12小时，伴呕吐3次”于2025年3月15日急诊就诊。患者12小时前晚餐进食油腻食物并饮用白酒约200ml后出现上腹部疼痛，呈刀割样持续性加重，向腰背部放射，蜷曲位稍缓解，呕吐3次，为胃内容物，无咖啡样物质，呕吐后腹痛无减轻。既往有胆囊结石病史5年（B超提示最大结石直径约1.2cm），未规律治疗；否认高血压、糖尿病病史；吸烟15年（10支/日），饮酒史20年（白酒约150ml/日），无药物过敏史。

体格检查：T38.5℃，P115次/分，R22次/分，BP105/65mmHg。急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，双侧季肋部皮肤可见散在瘀斑（Grey-Turner征阳性）。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率115次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，腹肌紧张，上腹部及脐周压痛（++），反跳痛（+），肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音1-2次/分。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：WBC18.6×10?/L，N%89.2%，Hb145g/L，PLT210×10?/L；血淀粉酶1250U/L（正常值30-110U/L），血脂肪酶2800U/L（正常值13-60U/L）；C反应蛋白（CRP）89mg/L（正常值0-10mg/L）；血生化：ALT68U/L，AST5