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医院感染控制与消毒隔离技术手册（执行版）

第1章医院感染预防与控制总则

1.1医院感染管理组织架构与职责

医院必须依法建立由院长任组长的医院感染管理委员会，下设感染管理科（或质控部），作为日常执行的归口管理部门，负责制定管理制度、监督评估并协调全院感染防控资源。临床科室主任及护士长是科室感控的直接责任人，需组建感控小组，负责本专科的感控方案制定、院内感染病例的即时上报及日常监测数据的分析与反馈。

医务科、护理部、药剂科、后勤科及检验科等部门作为职能部门，必须按照分工将感控要求嵌入到医疗、护理、药事及后勤服务的全流程中，形成闭环管理。医技科室（如检验、放射、病理）需设立独立的感控专员，重点负责样本采集过程中的无菌操作规范、实验室生物安全标准及仪器设备消毒灭菌的验证。后勤部门需承担医院基础设施的感控维护工作，包括污水处理系统的定期检测、空调通风系统的清洁消毒、医疗废物转运车辆的消杀以及办公场所的终末消毒。

感染管理科需定期编制《感控指标监测报告》，向院长及管理委员会汇报医院感染发生率、漏报率及暴发风险等级，为管理层决策提供数据支撑。

1.2医院感染预防与控制目标与原则

首要目标是杜绝医院内发生任何新发医院感染病例，确保医院感染发病率低于国家规定的绝对零值，构建“零感染”的防控愿景。核心原则是“预防为主、防治结合、全员参与、全程控制”，强调将感控措施融入诊疗护理