2025年卫生副高级职称面审答辩(全科医学)综合能力测试题及答案.docxVIP

2025年卫生副高级职称面审答辩(全科医学)综合能力测试题及答案

一、患者男性，68岁，有10年2型糖尿病史，近3年诊断高血压（最高165/105mmHg），规律服用二甲双胍0.5gtid、氨氯地平5mgqd，近3个月自测空腹血糖7.8-9.2mmol/L，餐后2小时10.5-12.8mmol/L，血压145-158/95-102mmHg。社区体检发现尿微量白蛋白35mg/L，踝肱指数0.85，BMI28.5kg/m2，吸烟史30年（10支/日），未规律运动。作为全科医生，请阐述对该患者的综合管理策略。

答：需从生物-心理-社会医学模式出发，实施个体化、连续性管理。第一步完善评估：①代谢控制：查HbA1c明确长期血糖控制（目标7.0%），监测24小时动态血压（目标140/90mmHg，如尿白蛋白阳性可降至130/80mmHg）；②并发症筛查：眼底检查（糖尿病视网膜病变）、神经传导测定（周围神经病变）、颈动脉超声（动脉粥样硬化）；③生活方式评估：详细记录饮食结构（尤其是钠盐、精制糖摄入）、运动习惯（每周≥150分钟中等强度运动）、吸烟戒断意愿。第二步干预措施：①生活方式强化：制定低GI饮食计划（碳水化合物占50-60%，优质蛋白15-20%），限盐5g/日，控烟采用5A策略（询问、建议、评估、帮助、安排随访），运动处方从每日30分钟快走开始，逐步增加抗阻训练；②药物调整：血糖方