介入性血管修补术知情同意书.docx

介入性血管修补术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

科室：__________床号：__________初步诊断：__________

一、疾病现状与手术必要性说明

您目前因__________（如“腹主动脉瘤”“下肢动脉硬化闭塞症”“髂动脉夹层”等具体病情）收治入院。经完善血管超声、CT血管造影（CTA）/数字减影血管造影（DSA）等检查，明确存在__________（如“腹主动脉局限性扩张，最大直径约____mm，瘤颈条件符合介入治疗标准”“左下肢股浅动脉长段闭塞，远端流