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医院卫生院抗菌药物合理使用管理制度

一、组织管理体系

为落实国家抗菌药物临床应用管理要求，保障医疗质量与医疗安全，本院建立院科两级抗菌药物临床应用管理体系，成立抗菌药物管理工作组，工作组组长由业务副院长担任，成员包括医务科负责人、感染性疾病科负责人、药房（药学）负责人、检验科负责人、临床外科、内科、全科代表、护理部负责人，明确各岗位职责如下：

1.工作组牵头职责：贯彻落实《抗菌药物临床应用管理办法》等国家、省市各级抗菌药物管理政策法规，结合本院实际制定抗菌药物临床应用管理目标、具体制度与落实方案，每季度召开一次工作例会，梳理全院抗菌药物使用存在的问题，部署下一阶段改进工作，每半年向辖区卫生健康行政部门上报本院抗菌药物管理工作开展情况。

2.医务科职责：负责全院抗菌药物使用的日常行政管理，组织开展医师处方权限的审核、培训与考核，协调抗菌药物管理工作组开展处方点评、不合理用药干预，对接上级部门的监督检查，督促整改问题，将抗菌药物合理使用纳入医疗质量考核体系。

3.药学部门职责：配备至少1名专职或2名兼职抗菌药物管理专员，负责抗菌药物处方的审核、点评，定期统计全院抗菌药物使用数据，开展抗菌药物使用强度、使用率等核心指标监测，向临床提供抗菌药物合理使用的药学咨询，协助做好细菌耐药信息通报。

4.检验科职责：负责开展临床致病菌的分离培养、药敏试验工作，定期统计本院常见致病菌的耐药谱与耐药率，