口腔科种植体耗材知情同意书.docx

口腔科种植体耗材知情同意书

患者基本信息确认

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号：__________

联系电话：__________就诊卡号：__________主诊医师：__________

一、治疗背景说明

经口腔专科检查（含CBCT影像、临床探诊及咬合分析），您目前存在__________（如“上颌左第一磨牙缺失3年，缺牙区牙槽嵴顶宽度约5mm，高度约12mm，骨密度分级为D2级；邻牙无明显倾斜，对颌牙无过度伸长”等具体描述）的口腔问题。根据《口腔种植学临床指南（第4版）》及中华口腔医学会种植专业委员会诊疗规范，