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中医护理颈椎病病例分析报告

一、病例介绍

患者基本信息：张某，男性，四十余岁，办公室职员。因“颈肩部疼痛伴右上肢麻木感数月，加重一周”前来就诊。患者长期伏案工作，每日使用电脑及手机时间较长。

主诉：颈肩部酸胀疼痛，活动时加重，向右上肢放射，伴右手食指、中指麻木感，偶有头晕。近一周因工作繁忙，症状明显加重，影响睡眠及工作效率。

现病史：患者数月前无明显诱因出现颈肩部不适，未予重视。后症状逐渐加重，出现疼痛及上肢麻木。曾在外院行颈椎X线片检查，提示“颈椎生理曲度变直，C5-6椎间隙略窄”。自行外贴膏药及口服止痛药物，症状时好时坏。一周前因连续加班后，上述症状显著加剧，遂来我院寻求中医护理治疗。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无外伤史。

四诊资料：

*望诊：舌质暗红，苔薄白腻。患者神色略显疲惫，颈部活动略显僵硬。

*闻诊：语声正常，无特殊异常气味。

*问诊：颈肩部疼痛呈持续性酸胀痛，有时为刺痛，夜间或晨起时较重，活动后稍有缓解。右手麻木以食指、中指为著。纳可，眠差，二便调。

*切诊：脉弦紧。颈项部肌肉紧张，C4-C6椎体两侧压痛明显，右侧臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性。

中医诊断：项痹病（气滞血瘀证）

西医诊断：颈椎病（神经根型）

二、护理评估

1.生理功能评估：

*疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），患者颈肩部疼痛评分为中度，右上肢