心血管内科医保违规风险与合规指南2026.pptxVIP

心血管内科医保违规风险与合规指南

目录

contents

01

虚构医药服务项目

02

重复与串换收费

03

分解与超标准收费

04

自查与合规建议

虚构医药服务项目

01

02

03

虚构未开展的诊疗项目收费

虚记高值耗材数量套取基金

串换高值耗材规格虚增费用

指医疗机构完全未对患者实施某项诊疗操作，却直接虚构并收取该费用。例如，患者未接受“有创性血流动力学监测”，系统仍计费。这属于性质恶劣的欺诈骗保行为，需通过核对医嘱、手术记录与收费明细的一致性来核查。

在心血管介入治疗中，实际使用耗材数量少于收费数量。例如，仅使用1根冠脉导引导丝却按3根收费，多记部分即虚构服务。核查需依据