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临床医学疑难病例讨论记录

讨论主题：反复发热、皮疹、多系统损害原因待查

讨论时间：近期某周五下午

讨论地点：内科示教室

主持人：张教授（内科主任）

汇报人：李医师（住院医师）

参加人员：王副教授、赵主治医师、孙主治医师、刘住院医师、轮转医师、实习医师若干

记录人：陈医师（住院医师）

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一、病例汇报（李医师）

患者基本情况：患者，中年女性，因“反复发热伴皮疹月余，加重伴关节痛、咳嗽一周”入院。患者入院前月余无明显诱因出现发热，体温波动于中高热之间，热型不规则，伴乏力、纳差。发热数日后，躯干及四肢出现散在红色斑丘疹，略高出皮面，伴轻微瘙痒，皮疹时隐时现，与发热似乎有一定相关性，但不完全平行。曾于当地医院就诊，查血常规提示白细胞计数轻度升高，中性粒细胞比例正常，淋巴细胞比例略低，血小板计数正常。CRP及血沉明显升高。胸部CT未见明显活动性病变。予“抗感染”治疗（具体药物及疗程不详），症状无明显缓解。一周前，患者自觉症状加重，发热更为频繁，皮疹范围扩大，并出现多关节疼痛，累及双手近端指间关节、掌指关节及双膝关节，伴晨僵约半小时。同时出现咳嗽，咳少量白色粘痰，无咯血、胸痛。为求进一步诊治收入我院。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史及其密切接触史。否认手术、外伤史。否认输血史。

个人史及家族史：无特殊。近期无明确疫水接触史，无特殊