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商户信息档案表

建档说明：本表为商户专属信息档案，用于全面登记商户基础信息、经营资质、合同及管理相关内容，实行一户一档、专人管理，所有信息需如实填写、资料齐全，作为日常管理、费用收缴、应急联络及合规核查的核心依据，档案信息严格保密，仅限内部管理使用。

一、基础档案信息

档案编号

建档日期

____年__月__日

商户名称（全称）

商铺位置

____区____栋____号商铺

商铺建筑面积

____㎡

经营业态

□餐饮□零售□服务□娱乐□生鲜□其他：__________

入驻日期

____年__月__日

合同到期日期

____年__月__日

经营状态

□正常营业□装修筹备□暂停营业□已撤场

档案更新日期

____年__月__日

二、商户负责人及法定代表人信息

法定代表人姓名

身份证号码

固定电话

手机号码

实际经营负责人

负责人联系电话

负责人通讯地址

紧急联系人

紧急联系电话

与负责人关系

三、经营资质信息

商户需提供相关资质证件复印件归档，证件需在有效期内，无相关资质的填写“无”，并注明后续补办计划。

序号

资质名称

证件编号

发证机关

发证日期

有效期至

是否已归档

备注

1

营业执照

□是□否

2

食品经营许可证（餐饮/生鲜必填）

□是□否

3

卫生许可证

□是□否

4

特种行业经营许可证

□是□否

5

其他经营资