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2026年医保基金自查自纠报告

一、总则

1.1编制目的

为规范我市基本医疗保险基金（以下简称”医保基金”）使用与管理，防范化解医保基金运行风险，确保医保基金安全、高效、可持续运行，维护参保人员合法权益，根据国家及省关于医保基金监管工作的统一部署，结合我市实际，特制定本自查自纠工作方案。本方案旨在通过系统性、常态化的自查自纠工作，全面排查医保基金管理使用中存在的问题，建立健全风险防控机制，提升医保基金治理能力。

1.2编制依据

1.2.1《中华人民共和国社会保险法》（2018年修订）

1.2.2《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）

1.2.3《关于深化医疗保障制度改革的意见》（中办发〔2020〕5号）

1.2.4《基本医疗保险基金会计制度》（财会〔2017〕23号）

1.2.5《关于加强医保基金使用监管的通知》（医保发〔2022〕3号）

1.2.6《XX省基本医疗保险定点医药机构管理办法》（X医保发〔2023〕XX号）

1.2.7国家医保局《2026年医保基金监管工作要点》（医保办发〔2026〕X号）

1.2.8本市《2026年医疗保障工作实施方案》及相关配套文件

1.3适用范围

1.3.1地域范围：本市行政区域内所有参与基本医疗保险基金管理、使用的单位和个人。

1.3.2机构范围：包括但不限于市医保经办机构、区县医保分局、定点医疗机构、