普外科胃息肉切除术知情同意书.docx

普外科胃息肉切除术知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________病区：_________床号：_________

经完善胃镜检查及病理活检，您目前诊断为“胃息肉（病理类型：_________）”，息肉位于胃_________（具体部位如胃底、胃体、胃窦等），大小约_________cm×_________cm，数目_________枚，表面_________（描述如光滑/充血/糜烂/分叶等）。结合您的症状（如腹痛、腹胀、反酸、黑便等）及息肉病理特征（如腺瘤性息肉需特别说明其潜在癌变风险），经科室讨论，建议行胃息肉