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医院重点监控药品临床合理应用管理办法终版

第一章总则

1.1制定依据

《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《抗菌药物临床应用管理办法》（国家卫健委令第84号）、《国家卫生健康委办公厅关于加强重点监控合理用药药品管理工作的通知》（国卫办医函〔2021〕8号）、《处方管理办法》《医疗机构处方审核规范》《医疗质量管理办法》《三级医院评审标准（2022版）》及本院《药品遴选与退出管理制度》《医疗安全事件报告制度》等上位文件。

1.2适用范围

本办法适用于××医院（含院本部、医疗集团分院、互联网医院）所有具有处方权的医师、调剂权的药师、用药医嘱开具权限的护士及参与药品采购、库存、信息化、绩效、审计、纪检的全部部门与人员。

1.3管理目标

通过“目录锁定、指标量化、系统拦截、过程留痕、绩效挂钩、司法联动”六大抓手，实现重点监控药品（以下简称“重监药”）住院患者使用率年降幅≥10%、抗菌药物使用强度（DDDs）年降幅≥5%、药占比控制在30%以内、患者次均药费负增长、用药相关医疗纠纷“零发生”。

第二章组织与职责

2.1医院药事管理与药物治疗学委员会（以下简称“药事会”）

主任委员由院长担任，副主任委员由主管副院长、药学部主任担任，下设“重点监控药品管理办公室”（挂靠药学部，办公室主任由药学部主任兼任），办公室设置专职临床药师5名、数据工程师2名、质控护士1名，实行“