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中国骨科围术期管理指南（2026版）

前言

随着医疗技术的飞速发展，骨科手术已从单纯的解剖重建迈向功能恢复与快速康复并重的新时代。本指南旨在基于循证医学证据，结合加速康复外科（ERAS）理念，规范骨科围术期临床路径，通过多学科协作（MDT），优化术前、术中及术后管理流程，以减少手术应激、降低并发症发生率、缩短住院时间并改善患者远期预后。本版内容特别强化了疼痛的精准化管理、血栓防治的个体化策略以及营养支持在围术期的核心地位，力求为临床医生提供一套科学、严谨且可落地的操作规范。

第一章术前评估与优化

术前评估是围术期管理的基石，其核心在于全面识别潜在风险，并通过针对性干预将患者调整至最佳生理状态。对于骨科患者，尤其是老年及多发伤患者，不能仅关注骨骼损伤，必须兼顾全身系统功能。

1.1全身状况评估与风险分层

术前应详细采集病史，进行体格检查及辅助检查，重点评估心肺功能、凝血状态及营养状况。对于合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的患者，需进行专科会诊。

心血管系统评估：对于高龄或疑似心脏疾病患者，推荐使用心脏风险指数（如RCRI）进行评估。若患者近期有心肌梗死史（6个月）、不稳定型心绞痛或失代偿性心力衰竭，除非是急诊抢救生命手术，否则应推迟手术，先行心脏干预。

呼吸系统评估：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者术前应进行肺功能检查。吸烟患者必须戒烟，建议术前戒烟至少2周以上，以改善气