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2025年医院管理与医疗护理手册

第1章医院治理与战略规划

1.1医院法人治理结构与权责体系

明确医院作为非营利法人的“三会一层”架构，即董事会、监事会和经理层，确保决策权、监督权和执行权依法分离且相互制衡，形成科学高效的治理闭环，为医院长远发展提供制度基石。细化董事会决策委员会职能，规定其在年度战略规划、重大投融资及人事任免前的前置审议程序，确保战略方向符合国家卫生健康政策及医院可持续发展需求，避免盲目扩张。

厘清院长作为行政首长的“一岗双责”责任，界定其在医疗质量、学科建设及成本控制中的核心领导责任，同时明确医务、护理、财务等职能部门在各自专业领域的执行权与监督权边界，杜绝推诿扯皮。建立理事会成员动态调整机制，根据医院发展阶段和核心人才需求，规定理事会成员需具备医学、管理或法律背景，且任期届满必须依法续聘或解聘，确保决策层的专业性与稳定性。规范院长办公会议与院长个人决策权限，明确院长办公会作为执行层最高决策机构，仅负责日常运营协调及重大事项的初步拟定，重大战略决策必须由院务会议集体讨论决定，防止个人专断。

实施内部控制审计常态化机制，要求内部审计部门每年至少对医院法人治理结构运行进行独立评估，重点检查权责清单落实情况，发现治理缺陷必须限期整改并纳入年度绩效考核。

1.2年度发展战略与学科建设规划

制定“十四五”医疗护理服务提升三年行动计划，设定到202