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中国出血性脑卒中诊治指南（2026版）

随着我国人口老龄化趋势的加剧以及高血压等危险因素控制现状的严峻，出血性脑卒中已成为导致居民死亡和残疾的主要疾病之一。为了进一步规范临床诊疗行为，提高我国出血性脑卒中的救治水平，改善患者预后，国内神经外科、神经内科及急诊医学领域的专家组基于最新的循证医学证据，对既往指南进行了更新与修订。本指南旨在为临床医师提供科学、规范的诊疗建议，涵盖从院前急救到二级预防的全过程管理。

一、流行病学与病理生理机制概述

出血性脑卒中主要包括自发性脑实质出血（ICH）和蛛网膜下腔出血（SAH），其中高血压性脑出血是最常见的类型，约占所有ICH的60%-70%。近年来，随着抗凝和抗血小板药物应用的广泛增加，口服抗凝药相关脑出血（OAC-ICH）的比例呈显著上升趋势。在病理生理层面，血肿占位效应引起的直接机械性损伤、血肿周围继发性脑缺血损伤以及血液分解产物触发的炎症反应和凝血酶毒性作用，共同构成了导致神经功能恶化的重要机制。对于SAH而言，除原发性脑损伤外，再出血、脑血管痉挛（CVS）、脑积水及迟发性脑缺血（DCI）则是影响预后的关键环节。临床医师需充分理解这些病理过程，以便在治疗窗内采取针对性的干预措施。

二、院前急救与急诊评估

院前急救的核心在于快速识别、稳定生命体征及缩短转运时间。急救人员应优先使用“FAST”或“BE-FAST”原则进行筛查，并立即建立静脉