射频消融术知情同意书.docx

射频消融术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________病区：__________床号：__________

经系统评估，您目前诊断为__________（如：阵发性室上性心动过速/心房颤动/预激综合征等），经药物治疗/观察随访后仍存在__________（如：发作频繁、症状难以控制、存在血栓栓塞或心功能恶化风险等）情况。结合您的病情特点及当前心血管疾病诊疗指南，射频消融术是针对此类心律失常的有效治疗手段。为充分保障您的知情权利，现就该手术相关信息向您及家属详细说明如下：

一、射频消融术的基本原理与实