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居民健康档案管理流程与规范模板

一、总则

（一）目的与意义

为规范居民健康档案（以下简称“健康档案”）的建立、管理、使用与维护，确保健康档案信息的真实性、完整性、连续性、安全性及可利用性，提升基层医疗卫生服务质量与效率，保障居民健康权益，特制定本流程与规范。

（二）适用范围

本规范适用于辖区内各级各类基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室等）及其医务人员在开展居民健康档案管理工作时的各项活动。

（三）基本原则

1.属地管理，自愿参与：以常住居民为主要对象，遵循居民自愿建立健康档案的原则。

2.统一规范，信息共享：按照国家及地方统一的健康档案数据标准和格式进行建立与管理，促进信息互联互通。

3.真实准确，动态更新：确保录入信息的真实性和准确性，根据居民健康状况变化及时更新档案内容。

4.隐私保护，安全第一：严格遵守信息安全和隐私保护相关法律法规，保障居民个人健康信息安全。

5.规范利用，服务优先：健康档案信息主要用于为居民提供医疗卫生服务，服务于临床实践和健康管理。

二、健康档案的建立

（一）建档对象

1.辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。

2.以0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者等重点人群为建档重点。

（二）建档方式

1.门诊就诊建档：医务人员在门诊诊疗服务中