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个人健康信息采集与保密合同协议

本合同由以下双方于______年______月______日签订：

甲方（信息采集方）：[信息采集方全称]

法定代表人/负责人：[姓名]

注册地址/主要经营地址：[地址]

统一社会信用代码/注册号：[号码]

乙方（信息主体）：[姓名]

身份证号码：[号码]

联系地址：[地址]

联系电话：[电话]

鉴于甲方因[具体业务目的，例如：提供医疗服务、健康评估、疾病预防等]需要采集、使用和/或处理乙方的个人健康信息，乙方同意提供其个人健康信息。为明确双方权利与义务，依据《中华人民共和国网络安全法》、《中华人民共和国数据安全法》、《中华人民共和国个人信息保护法》及其他相关法