体表脂肪瘤病历模版.docx

体表脂肪瘤病历模版

姓名性别年龄岁民族籍贯职业婚姻状况身份证号联系电话家庭住址就诊/入院日期年月日时分记录日期年月日时分病史陈述者（患者本人/家属/其他），可靠程度（可靠/基本可靠/不可靠）

主诉

发现[具体体表部位，如：左侧肩背部皮下/右侧前臂屈侧/左侧腰腹部][单发/多发]肿块年月，伴/不伴局部酸胀、按压疼痛月，肿块增大/影响外观/关节活动天。

现病史

患者缘于年月前，无意中/体检时发现上述部位皮下出现肿块，初发时大小约cm×cm，质地偏软，无局部皮肤红肿、破溃、麻木，无发热、寒战，无恶心呕吐，无体重骤降，未予特殊诊治。后肿块[无明显变化/逐渐增大至当前cm