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医院信息管理与患者隐私保护手册（执行版）

第1章总则与职责

1.1管理目标与适用范围

本手册旨在确立医院信息管理与患者隐私保护的统一愿景，确保所有信息系统在满足临床诊疗需求的同时，将患者隐私保护置于核心地位，构建“技术可控、流程合规、全员参与”的安全防护体系。适用范围覆盖全院所有涉及患者信息的部门，包括医务处、护理部、病案室、放射科、检验科、药剂科、财务处、后勤服务中心以及所有使用信息系统的临床科室和行政职能部门。

本手册不仅适用于医院信息科作为技术支撑部门，也适用于临床科室作为信息使用者，明确界定信息流转中的责任边界，确保从数据采集、存储、传输到应用的全生命周期合规。管理目标设定为每年实现患者身份认证一次通过率100%，重大数据泄露事件为零，年度信息安全事件发生率低于0.1%，并顺利通过国家及行业等级保护测评。适用范围还包括医院内部所有对外合作单位，如第三方医疗机构、科研合作团队及医院外包服务供应商，要求其签署保密协议并纳入本手册的管理范畴。

本手册作为医院信息安全管理的基础法规文件，任何员工在接收、处理、存储患者信息时，必须严格遵循本手册规定的操作流程、权限设置和应急响应机制。

1.2组织架构与责任分工

医院成立由院长任组长、信息科主任任执行组长的“隐私保护委员会”，负责审议重大安全策略、审批敏感数据访问权限，并对全院信息安全事故进行最终裁决。