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医学影像医保违规解析与合规指南

目录Contents

虚构服务项目欺诈

重复收费高发区

串换项目价差陷阱

过度检查与超标准

虚构服务项目欺诈

01

02

03

虚构检查无影像

这是最直接的欺诈行为，指医疗机构未对患者进行任何实际影像检查（如超声、CT、磁共振），却在系统中生成报告并完成医保收费。核查时发现，其PACS系统内无原始影像数据，或设备运行日志无相关记录，属于性质严重的骗保行为。

指开展CT平扫等检查时，未实际进行三维重建或冠矢状面重建操作，却收取相关后处理费用。常见理由是“机器自带功能”，但若重建图像未用于诊断，则构成虚构服务，这是多个省份清单中的高频违规点。

包括为男性患者