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中国呼吸危重症患者疼痛管理专家共识（2026版）

呼吸危重症患者的疼痛管理是重症医学领域的重要组成部分，直接关系到患者的预后、康复速度及生活质量。随着重症医学理念的更新与技术的进步，疼痛管理已从单纯的舒适化治疗转变为集生理、心理及器官功能保护于一体的综合治疗策略。本共识旨在结合国内外最新研究进展及临床实践，针对呼吸危重症患者的特殊性，提供系统化、规范化的疼痛评估与干预方案，以指导临床工作。

一、呼吸危重症患者疼痛的病理生理机制与临床影响

呼吸危重症患者常因原发疾病（如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重等）、有创操作（气管插管、胸腔引流、中心静脉置管）、长期制动及护理操作（吸痰、翻身拍背）而遭受中度至重度疼痛。疼痛不仅是主观的不适感，更是强烈的应激源。

在病理生理层面，疼痛通过激活交感神经系统，导致儿茶酚胺、皮质醇等应激激素释放增加，引起心率增快、血压升高、心肌耗氧量增加，这对合并心血管疾病的重症患者极为不利。对于呼吸系统而言，疼痛限制胸廓起伏和膈肌运动，导致潮气量下降、肺泡通气不足，甚至诱发呼吸肌疲劳，加重低氧血症和高碳酸血症。此外，疼痛导致的烦躁不安会显著增加人机对抗，导致呼吸机不同步，进而增加镇静药物的使用剂量，形成“疼痛-烦躁-镇静-呼吸抑制”的恶性循环。长期的疼痛刺激还会引起神经内分泌免疫调节网络紊乱，导致炎症介质释放增加，抑制免疫功能，延缓撤机进程，