2025年医院护理工作流程与护理技术手册.docx

2025年医院护理工作流程与护理技术手册

第1章基础护理工作流程规范

1.1入院评估与病情观察

入院评估是护理工作的起点，护士需在患者入院后24小时内完成全面评估，重点包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态、皮肤完整性、疼痛评分（使用0-10分量表）及既往病史，记录需遵循SOAP格式（主诉、主诉、评估、计划）。病情观察要求每4小时至少评估一次，若患者出现发热超过38.5℃、呼吸频率20次/分或血压下降，需立即启动预警机制并通知医生，同时记录异常体温和尿量变化。

评估时需关注饮食偏好与吞咽功能，若患者有进食困难或吞咽障碍，需评估进食量及性状，记录每日液