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医院感染防控工作指南

前言

一、组织管理与制度建设

1.1感染防控管理体系

医院感染管理工作实行院长负责制，成立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长为副主任委员，成员包括医务、护理、院感、检验、药学、后勤、各临床及医技科室负责人等。委员会下设医院感染管理科（或专职人员），负责日常感染防控工作的组织、协调、监督与指导。各科室应成立本科室感染防控小组，由科主任、护士长及兼职感控员组成，落实本科室的感染防控措施。

1.2规章制度建设与落实

医院感染管理科应根据国家法律法规及行业标准，结合医院实际，制定和完善各项感染防控规章制度与操作流程，包括但不限于：

*医院感染监测制度

*手卫生管理制度

*消毒与灭菌管理制度

*隔离技术规范

*医疗废物管理制度

*抗菌药物合理使用管理制度

*重点部门（手术室、ICU、新生儿室等）感染管理制度

*医院感染暴发应急预案等。

各项制度应定期修订，并确保全员知晓、熟练掌握且严格执行。科室感染防控小组负责本科室制度落实情况的日常监督与自查。

1.3教育培训与考核

建立常态化、分层级的感染防控知识与技能培训体系。对新入职员工、进修实习人员进行岗前感染防控培训，考核合格后方可上岗。定期对全院员工开展专题培训、操作演练，内容包括标准预防、手卫生、个人防护用品使用、消毒灭菌技术、职业暴露处置等。将感染防