全膀胱切除术围手术期并发症的防治.ppt

根治性膀胱切除术并发症的防治重庆医科大学附属第一医院泌尿外科何卫阳苟欣

根治性膀胱切除术膀胱癌是我国泌尿系统最常见和死亡率最高的恶性肿瘤。根治性全膀胱切除术(radicalcystectomy，RC)联合盆腔淋巴结清扫术(pelviclymphnodedissection，PLND)是侵润性膀胱癌治疗的金标准。全膀胱切除术+尿流改道手术过程复杂，并发症较多。

RC的历史第一例RC是由德国的Bardenheuer于1887年在科隆完成；术后数天死于严重的感染和肾功能衰竭。此后严重并发症长期阻碍该手术的开展，1990年以前，RC的死亡率2.4%-15%。最近20年，尽管外科手术技术的不断提高以及麻醉管理的改善，死亡率降至0-3.9%，然而，并发症依然保持11%-68%。

降低RC的并发症包括术前、术中以及术后多种因素术前因素：纠正患者的一般情况、肠道准备、抗凝治疗、抗生素的应用、合理化营养、患者的术前教育、老年患者术前的认知检测术中因素：降低失血和输血、外科技术、肠吻合、输尿管吻合、麻醉选择。术后因素：早期下床、物理治疗、早期拔出胃管、尽早口服补充营养、限制肠外营养的使用、促胃肠动力药物的应用。

术前因素--纠正患者术前的器官功能不全对于上尿路梗阻造成肾功能不全者或肾功能衰竭者术前要行肾造瘘引流改善肾功能。因为围手术期肾功能衰竭是患者死亡的重要原因。谨慎仔细的术前的