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病历书写规范答案及试题

一、单选题

1.病历书写中，患者主诉记录的长度一般不超过（）（1分）

A.50字B.100字C.150字D.200字

【答案】B

【解析】患者主诉应简明扼要，一般不超过100字，准确反映患者感受最痛苦的症状或主要问题。

2.病历中，对患者生命体征的记录应使用规范的医学单位，体温记录单位是（）（1分）

A.℃B.°CC.°FD.C

【答案】B

【解析】医学规范中，温度单位应使用摄氏度，并标注°和C，如36.5℃。

3.病历记录中，首次诊断书写的顺序是（）（1分）

A.主诊诊断→次诊诊断→鉴别诊断B.主诊诊断→鉴别诊断→次诊诊断

C.次诊诊断→主诊诊断→鉴别诊断D.鉴别诊断→主诊诊断→次诊诊断

【答案】B

【解析】首次诊断应首先明确主诊诊断，再记录鉴别诊断，最后补充次诊诊断。

4.病历书写中，对诊断依据的描述应（）（1分）

A.主观为主B.客观为主C.主观与客观并重D.仅记录症状

【答案】C

【解析】诊断依据应包括患者的主观感受和客观检查结果，两者并重。

5.病历中，对患者病史的记录顺序一般是（）（1分）

A.现病史→既往史→个人史→家族史B.个人史→既往史→现病史→家族史

C.既往史→现病史→个人史→家族史D.家族史→现病史→既往史→个人史

【答案】A

【解析】病历记录病史的顺序应为现病史、既往史、个人史和家族史。

6.病历书写中，对患者的用药记录应包括（）（