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营养性巨幼细胞贫血

(nutritionalmegaloblasticanenia)1

定义1.VitB12或叶酸缺乏所致的大细胞性贫血2.主要临床特点：贫血、神经精神症状、红细胞胞体积变大、骨髓出现巨幼细胞、维生素B12或(和)叶酸治疗有效2

病因1.摄入量不足:单纯母乳喂养而未及时添加辅食、人工喂养不当及严重偏食的婴幼儿，其饮食中缺乏肉类、动物肝、肾及蔬菜，可致VitB12和叶酸缺乏。羊乳含叶酸量低，单纯以羊奶喂养着可致叶酸缺乏。3

病因2.需要量增加：婴儿生长发育较快，对叶酸、VitB12的需要量也增加，严重感染者VitB12的消耗量增加，需要量相应增加。4

病因3.吸收或代谢障碍:食物中VitB12必须与胃底部壁细胞分泌的糖蛋白结合成复合物才能在末端回肠黏膜吸收，进入血液循环后再与转钴胺素蛋白结合，运送到肝脏。慢性腹泻影响叶酸吸收，先天性叶酸代谢障碍（如小肠吸收叶酸缺陷及叶酸转运功能障碍）也可致叶酸缺乏。5

病因4.药物的影响:广谱抗生素,抗叶酸制剂等6

7发病机制叶酸还原酶还原维生素B12催化四氢叶酸叶酸正常情况7

8维生素B12/叶酸缺乏：四氢叶酸↓→DNA合成减少→幼红细胞分裂和增殖时间延长→核发育落后于胞浆→胞体变大RBC生成速度慢、异形RBC在BM中破坏进入血循环RBC寿命较短→贫血DNA不足：粒细胞成熟障碍→粒细胞胞体大，核分叶过多巨核细胞发育障碍→核