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诉状委托书模板

兹委托（以下简称“甲方”）因与（以下简称“乙方”）一案，委托（以下简称“受托人”）代理诉讼相关事宜。

一、委托人（甲方）信息

姓名：__________________

性别：__________________

出生日期：______________

民族：__________________

工作单位：______________

住址：__________________

联系电话：______________

二、受托人（乙方）信息

律师事务所名称：__________________

律师姓名：__________________

执业证号：__________________

联系电话：__________________

三、委托事项

甲方因与（案由）纠纷一案，委托乙方律师为诉讼代理人。

四、授权范围

1.一般代理权限：代为提交起诉状（或答辩状）、提交证据材料、申请回避、参加法庭调查与辩论、申请财产保全、领取法律文书等。

2.特别授权权限：代为承认、放弃、变更诉讼请求；进行和解；提出反诉；提起上诉；申请撤诉；签署调解协议等。

五、委托人（甲方）义务

1.甲方保证向受托人提供的所有证据材料、事实情况均真实、合法、有效。

2.甲方应按时出庭参加诉讼活动（如委托乙方代为出庭除外）。

3.甲方应按约定向受托人支付律师费及诉讼费等相关费用。

六、受托人