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医保基金管理突出问题专项整治工作方案

一、总则

1.1编制目的

为深入贯彻落实党中央、国务院关于加强医疗保障基金监管工作的决策部署，切实维护医保基金安全，坚决打击欺诈骗保行为，规范医疗服务行为，保障人民群众根本利益，根据国家医疗保障局、公安部、国家卫健委等九部门《关于印发〈关于开展医保基金使用监督管理专项整治工作的通知〉的通知》及省、市相关工作要求，结合本地区实际，特制定本专项整治工作方案。

1.2编制依据

《中华人民共和国社会保险法》

《医疗保障基金使用监督管理条例》

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》

《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》

国务院办公厅《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》

国家医保局等九部门《关于印发〈关于开展医保基金使用监督管理专项整治工作的通知〉的通知》

1.3适用范围

本方案适用于本行政区域内所有定点医药机构（含医疗机构、零售药店）的医保基金使用行为管理，以及对涉及医保基金使用管理的行政管理部门、经办机构、定点医药机构及相关人员。

1.4工作原则

全面覆盖，突出重点：对辖区内所有定点医药机构进行排查，重点聚焦欺诈骗保高风险领域。

依法依规，严格规范：严格按照法律法规和政策规定开展整治工作，确保程序合法、证据确凿。

问题导向，标本兼治：既要严肃查处违法违规行为，又要深入分析问题根源，完善制度机制。

部门协同，形成合力：建立医保、公安、