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医保基金自查自纠整改报告8

一、自查自纠工作概述

1.1.自查自纠工作背景

随着我国医疗保险制度的不断完善和深入实施，医保基金的安全性和合规性日益受到社会各界的广泛关注。近年来，医保基金的使用和管理中暴露出一些问题，如违规报销、虚假医疗费用、套取医保基金等，这些问题的存在不仅损害了医保基金的安全，也影响了医保制度的公平性和可持续性。根据国家医疗保障局的相关要求，我单位于2023年开展了医保基金自查自纠工作，旨在全面排查医保基金使用和管理中的风险隐患，确保医保基金的安全高效运行。

自2018年以来，我国医保基金规模持续扩大，2022年全国基本医疗保险基金（含生育保险）收入共计4.7万亿元，支出4.4万亿元，基金累计结余1.3万亿元。然而，在医保基金规模不断增长的同时，违规使用医保基金的现象也时有发生。据统计，2019年至2022年，全国共查处违法违规使用医保基金案件2.4万起，涉及违规金额超过30亿元。这些案例中，既有医疗机构违规收费、重复报销，也有参保人员虚假就医、骗取医保基金等行为，严重影响了医保基金的安全和公平。

为深入贯彻落实国家医保局关于医保基金监管工作的决策部署，我单位高度重视医保基金自查自纠工作，将其作为一项重要政治任务来抓。根据国家医保局《关于开展2023年医保基金自查自纠工作的通知》要求，我单位结合自身实际情况，制定了详细的自查自纠