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2025年骨科面试题目及答案

一、患者男性，68岁，因“摔伤后左髋部疼痛、活动受限2小时”急诊就诊。查体：左下肢外旋约60°，短缩畸形，腹股沟中点压痛（+），轴向叩击痛（+）。X线提示左股骨颈骨折，GardenⅣ型。请简述该患者的治疗方案选择及依据。

该患者为老年股骨颈骨折（GardenⅣ型），治疗需综合评估患者全身状况、预期寿命及骨折特点。首先需完成全面术前评估，包括血常规、凝血功能、心电图、心脏超声（若合并基础疾病）及肺功能筛查，排除手术禁忌。因GardenⅣ型属完全移位骨折，股骨头血供破坏严重，愈合率＜30%，且患者68岁，预期寿命较长（中国男性平均预期寿命约78岁），保髋治疗（如空心钉内固定）术后股骨头坏死率高达40%-60%，二次手术风险大。因此，人工关节置换为更优选择。具体术式需结合骨量及活动需求：若患者骨密度正常（T值＞-2.5）、日常活动量中等，建议生物型全髋关节置换（THA），可保留股骨矩，减少应力遮挡；若合并严重骨质疏松（T值＜-2.5）或预期活动量低，可选择骨水泥型THA，降低早期松动风险。需特别注意：术前需请麻醉科评估（如ASAI-Ⅱ级可耐受手术），控制基础疾病（如空腹血糖＜8mmol/L、血压＜160/100mmHg）；术后24小时内启动DVT预防（低分子肝素4000IUqd，联合间歇充气加压装置），48小时内开始床上主动踝泵训练，术后3-5天在助行器辅