心脏黏液瘤切除术知情同意书.docx

心脏黏液瘤切除术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________岁住院号：________病区/床号：________

您因“心脏占位性病变（考虑黏液瘤）”收入本科治疗。经完善相关检查并组织多学科讨论，目前拟行“体外循环下心脏黏液瘤切除术”。为充分保障您的知情权利，现向您及家属详细说明病情、手术必要性、风险及注意事项，请仔细阅读并理解以下内容后签署本同意书。

一、目前病情及诊断依据

（一）病史与症状

您于________（时间）因________（主诉，如“活动后气短2月，加重伴晕厥1次”）就诊。据病史记录，近________（时间）以来，您自