康复医学科医疗文书书写指南.docx

康复医学科医疗文书书写指南

一、总则

1.1编制目的

为规范康复医学科医疗文书的书写与管理，提高康复医疗质量，保障医疗安全，防范医疗纠纷，依据国家相关医疗卫生法律法规及康复医学专业标准，结合临床实际，制定本指南。

1.2编制依据

本指南依据《中华人民共和国医师法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》以及《康复医学诊疗规范》等相关法律法规和行业标准制定。

1.3适用范围

本指南适用于各级医疗机构康复医学科（包括康复医院、综合医院康复医学科）的执业医师、康复治疗师（士）、护士及其他相关医务人员。

1.4基本原则

康复医疗文书书写应当遵循客观、真实、准确、及