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新生儿重症监护室（NICU）治疗知情同意书

尊敬的患儿家长/监护人：

您好！首先，衷心感谢您对我院新生儿科及新生儿重症监护室（NICU）的信任。您的宝宝因病情需要，目前已收入NICU接受专业治疗。为保障您的知情权利，帮助您全面了解宝宝的病情、治疗方案及可能存在的风险，我们将以下内容向您详细说明，请您仔细阅读并与医护人员充分沟通后，再签署本知情同意书。

一、患儿基本信息与当前病情评估

患儿信息：

姓名：__________性别：__________年龄：__________（日龄/胎龄：__________周+__________天）

入院时间：__________入院诊断：_______