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医院信息管理与病历档案手册（执行版）

第1章

1.1手册编制依据与适用范围

本手册严格依据国家卫健委发布的《电子病历系统功能应用基本规范》（GB/T27400-2017）、《电子病历应用分级评价标准》（GB/T25061-2016）及医院《信息安全等级保护管理办法》（GB/T22239-2019）等核心法规文件编制，确保医疗数据合规性与安全性。手册适用范围覆盖全院12个临床科室、3个医技科室及行政后勤部，所有新增或修改的病历档案、电子病历系统操作及数据录入均须遵循本手册规定。

手册明确了本手册作为医院信息管理部门实施电子病历系统运行管理、病历档案管理工作的统一标准，是全院信息管理人员、临床医生及档案管理员的共同行为准则。本手册适用于医院信息科、病案室、医务科及各部门信息联络员，当出现系统故障、数据异常或档案丢失等紧急情况时，须立即参照本手册流程上报并处置。手册特别规定，涉及患者隐私保护、传染病疫情上报及重大医疗纠纷调查等敏感事项，必须严格执行本手册中关于权限隔离与审计追踪的强制性条款。

手册自发布之日起生效，原《医院电子病历应用管理规范（试行）》中关于档案管理的条款与本手册冲突的，以本手册为准，解释权归医院信息管理部所有。

1.2信息管理组织架构与岗位职责

医院成立由院长任组长，信息科主任任副组长，医务科、护理部、病案室负责人为成员的“电子病历与档