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慢性肾脏病干预策略与血液透析护理

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疾病概述与病理机制

01

慢性肾衰竭定义及分期

1期GFR正常但存在肾脏损伤标志（如微量蛋白尿），2期GFR轻度下降（60-89ml/min/1.73m²），多无症状，需控制原发病（如糖尿病、高血压）并监测肾功能。

1-2期特点

慢性肾脏病（CKD）指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，表现为肾小球滤过率（GFR）下降或肾脏损伤标志物（如蛋白尿、血尿、影像学异常）。诊断需结合GFR分级和肾脏损伤证据，分期依据GFR值从1期（≥90ml/min/1.73m²）至5期（15ml/min/1.73m²或需透析）。

定义与诊断标准

3期（GFR30-59ml/min/1.73m²）出现贫血、骨代谢异常；4期（GFR15-29ml/min/1.73m²）需准备肾脏替代治疗；5期为终末期肾病（尿毒症），需透析或移植。

3-5期进展

通过半透膜使血液与透析液进行物质交换，弥散清除小分子毒素（如尿素、肌酐），超滤移除多余水分；对流作用辅助清除中分子毒素（如β2微球蛋白）。

弥散与超滤机制

常规每周3次，每次4小时，透析液流速500ml/min，血流速200-300ml/min；超滤量根据干体重和液体潴留情况个体化调整。

治疗参数设定

适用于GFR15ml/min的终末期肾病，或出现严重高钾血症、酸中毒、心包炎等并发症