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神经内科个案护理查房

一、病例资料

张某某，女，68岁，退休教师，因“突发右侧肢体无力伴言语含糊3小时”于2024-03-1208:45经急诊绿色通道入院。既往高血压20年，最高190/110mmHg，平素口服氨氯地平5mgqd，血压控制于150/90mmHg左右；2型糖尿病12年，口服二甲双胍0.5gbid，空腹血糖波动7–9mmol/L；脂代谢异常，未规律服药；否认房颤、卒中、手术史。否认吸烟饮酒。过敏史：青霉素皮疹。入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP178/104mmHg，SpO?97%（未吸氧）。神清，混合性失语，双眼向左凝视，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力0级，肌张力减低，腱反射（+），右侧Babinski征（+），NIHSS14分。急诊头颅CT：左侧基底节-放射冠区稍低密度影，ASPECTS8分，未见出血；CTA：左侧大脑中动脉M1段闭塞；血糖9.2mmol/L，HbA1c7.8%，TC5.9mmol/L，LDL-C3.7mmol/L，余实验室检查未见明显异常。诊断：急性脑梗死（左侧前循环，TOAST大动脉粥样硬化型），高血压3级（极高危），2型糖尿病，混合型高脂血症。患者符合静脉溶栓+桥接机械取栓指征，签署知情同意书后于09:30给予阿替普酶0.9mg/kg静脉溶栓，10:20DSA证实左侧M1