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脑梗死诊断临床应用专家共识

脑梗死作为急性缺血性卒中的最主要类型，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，是严重威胁全球公众健康的重大疾病。随着医学影像技术的飞速进步和循证医学证据的不断积累，脑梗死的早期诊断、病因分型以及治疗决策制定已经发生了革命性的变化。为了进一步规范我国脑梗死的临床诊断流程，提高诊断的准确性和时效性，从而改善患者预后，国内神经病学领域的专家团队结合最新的国际指南及我国临床实践现状，经过深入研讨与反复修订，制定了本共识。本共识旨在为各级医疗机构医务人员提供一套科学、严谨、可操作性强的脑梗死诊断标准与临床应用策略，强调多模态影像学技术的综合应用、病因学的精准溯源以及基于组织窗的个体化诊断评估。

一、病史采集与临床评估

脑梗死的诊断始于细致且有条理的病史采集与全面的神经系统体格检查。这一过程不仅是确立诊断的基础，更是区分卒中类型、判断病情严重程度以及制定急诊治疗决策的关键环节。

1.症状识别与发病时间界定

准确识别卒中的核心症状对于启动绿色通道至关重要。临床医生应重点询问患者是否突然出现以下症状：肢体无力或麻木（尤其偏侧）、面部歪斜、言语不清或理解困难、视物模糊、头晕伴行走不稳、意识障碍等。对于“发病时间”的界定，共识强调应确定为患者最后被观察到处于“正常”状态的时间点。若患者为醒来发现卒中（醒后卒中），发病时间应定为患者睡前最后一次正常的时间。这一时间点的精确计