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《儿童尿路感染基层诊疗指南(2025版)》

儿童尿路感染（UrinaryTractInfection，UTI）是基层儿科门诊的常见感染性疾病，好发于婴幼儿及学龄前期儿童，以女性多见。由于儿童泌尿系统解剖生理特点及临床表现的非特异性，早期识别、规范诊断与治疗对预防肾损害、减少复发及远期并发症（如肾瘢痕、高血压、慢性肾功能不全）具有重要意义。本指南基于国内外最新循证医学证据，结合我国基层医疗实际，聚焦儿童UTI的核心诊疗环节，为基层医务人员提供可操作性指导。

一、流行病学特征与高危因素

我国多中心流行病学调查显示，18岁以下儿童UTI年发病率约为1.5%-3.0%，其中1岁内婴儿发病率最高（约2.5%），且男性多于女性（男:女≈2:1）；1岁后女性发病率显著上升（女:男≈10:1），与女性尿道短、邻近肛门易受污染相关。

高危因素需重点关注：

1.解剖异常：膀胱输尿管反流（VUR）、肾盂输尿管连接部狭窄、后尿道瓣膜（男性）等先天性畸形；

2.功能异常：神经源性膀胱、排尿功能障碍（如憋尿、排尿中断）；

3.局部因素：婴幼儿尿布覆盖区卫生不良、女童蛲虫感染、男童包茎/包皮过长（未及时清洁）；

4.全身因素：免疫力低下（如营养不良、先天性免疫缺陷）、便秘（增加膀胱压力及肠道菌群移位风险）；

5.医源性因素：导尿或泌尿系统器械操作史（如留置导尿管超过48小时）。

基层医生需通过详细病史采集（如排尿习惯、便秘史、家族VUR史）及简单查体（如外生殖器检查、腹部触诊）识别高危人群，为后续诊断与管理提供线索。

二、临床表现与分型

儿童UTI临床表现因年龄而异，年龄越小症状越不典型，易被误诊为“上呼吸道感染”或“消化不良”。

（一）按感染部位分型

1.下尿路感染（膀胱炎/尿道炎）：以尿路刺激症状为主，表现为尿频、尿急、尿痛（年长儿可主诉“小便刺痛”）、排尿时哭闹（婴幼儿）、尿色浑浊或血尿（镜下或肉眼）；

2.上尿路感染（肾盂肾炎）：除尿路刺激症状外，常伴全身感染中毒症状，如发热（体温≥38.5℃）、寒战、腰痛（年长儿可指认肾区叩痛）、恶心呕吐、乏力；婴幼儿可表现为喂养困难、体重不增、嗜睡或烦躁不安。

（二）按临床严重程度分型

1.单纯性UTI：无基础疾病（如解剖/功能异常）、无全身中毒症状、治疗后易缓解；

2.复杂性UTI：合并解剖/功能异常、存在全身感染中毒症状（如持续高热＞48小时）、免疫功能低下或治疗后复发/迁延不愈。

基层识别要点：婴幼儿（＜2岁）UTI多表现为非特异性症状（如发热、呕吐、腹泻、尿量减少），需与急性胃肠炎、脓毒症鉴别；学龄儿童（≥2岁）若出现典型尿路刺激症状伴发热，需警惕上尿路感染可能。

三、诊断标准与实验室检查

UTI诊断需结合临床表现、尿液分析及病原学证据，强调“阳性尿液分析+病原学确认”的双标准。

（一）尿液分析

1.尿常规：清洁中段尿离心后镜检白细胞＞5个/HP（高倍视野），或未离心尿白细胞＞10个/μL；白细胞酯酶（LE）阳性或亚硝酸盐（NIT）阳性（亚硝酸盐阳性提示革兰阴性杆菌感染，敏感性约70%，特异性＞90%）。

基层操作提示：留取尿标本前需清洁外阴（男童翻转包皮清洗，女童分开大阴唇清洗），避免污染；婴幼儿可采用“集尿袋”留尿（需在1小时内送检，若超过2小时需冷藏），但阳性结果需结合临床判断是否为污染。

2.尿培养：是确诊UTI的金标准。

-标本采集方法：

?清洁中段尿（适用于能配合排尿的儿童）：菌落计数≥10?CFU/mL（革兰阴性杆菌）或≥10?CFU/mL（革兰阳性球菌）可确诊；

?导尿标本：菌落计数≥10?CFU/mL可确诊（减少污染可能）；

?耻骨上膀胱穿刺（SBP）：任何菌落生长（≥1CFU/mL）即可确诊（适用于婴幼儿或中段尿留取困难者）。

-注意事项：留取尿培养前48小时避免使用抗生素；培养结果需结合临床症状（如无症状菌尿不诊断UTI）。

（二）影像学评估

基层需掌握影像学检查的指征，避免过度检查：

1.超声检查（首选）：所有首次确诊UTI的儿童均应在感染控制后（约2-4周）行泌尿系统超声，重点观察肾盂、输尿管扩张，膀胱残余尿量（＞10%膀胱容量提示排尿功能障碍），以及是否存在结石、占位等异常；

2.膀胱输尿管反流造影（VCUG）：适用于以下情况：

?首次UTI合并上尿路感染（如发热＞38.5℃、肾区叩痛）；

?反复UTI（≥2次下尿路感染或≥1次上尿路感染）；

?超声提示肾盂扩张或膀胱输尿管反流可能；

?男童UTI（