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《儿科诊疗指南及操作规范(2025版)》

一、新生儿常见疾病诊疗规范

（一）早产儿综合管理

早产儿（胎龄37周）因各器官系统发育不成熟，需实施个体化、多维度的精细化管理。

1.体温管理：出生后立即用预热毛巾包裹，产房温度维持26-28℃。体重2000g者需入暖箱，箱温根据体重调整：1000-1500g者初始34℃，每2-3天降1℃至32℃；1500-2000g者初始32-34℃，逐步降至30-32℃。维持核心体温36.5-37.5℃，避免低体温或过热。

2.呼吸支持：有呼吸窘迫（呼吸频率60次/分、三凹征、呻吟）者，优先经鼻持续气道正压通气（nCPAP），初始压力5-6cmH?O，氧浓度（FiO?）维持经皮氧饱和度（SpO?）90-95%。若nCPAP失败（PaCO?60mmHg或SpO?85%）或有严重呼吸暂停，需气管插管机械通气，参数设置：潮气量4-6ml/kg，呼吸频率30-40次/分，吸呼比1:2-1:3。

3.营养支持：出生后2-4小时开始微量喂养（1-2ml/次，每2-3小时1次），首选母乳，无母乳者用早产儿配方奶。胃残留量前次喂养量50%时可继续喂养，残留量过多或腹胀需暂停并评估。出生后72小时内开始静脉营养，热卡从40kcal/kg/d逐步增至120-130kcal/kg/d，蛋白质从1g/kg/d增至3-3.5g/kg/d。

4.并发症监测：重点监测颅内出血（生后3-7天头颅超声）、坏死性小肠结肠炎（观察腹胀、血便，腹部X线动态评估）、早产儿视网膜病变（胎龄32周或体重1500g者，生后4-6周开始眼底筛查）。

（二）新生儿高胆红素血症

1.评估与分度：采用小时胆红素百分位曲线（Bhutani曲线）评估，足月儿生后24小时胆红素6mg/dl、48小时9mg/dl、72小时12mg/dl需警惕病理性黄疸。

2.光疗指征：足月儿胆红素≥15mg/dl（出生72小时后）或早产儿（胎龄35-37周）≥12mg/dl时启动光疗，采用波长450-460nm的蓝光，光照强度≥30μW/cm2·nm，双面光疗优于单面。光疗期间每4-6小时监测胆红素，注意补充水分（增加10-20ml/kg/d），观察皮疹、腹泻等副作用。

3.换血疗法：胆红素≥20mg/dl（足月儿）或存在高危因素（溶血、酸中毒、低蛋白血症）时，换血量为150-180ml/kg，选用ABO同型、Rh阴性的悬浮红细胞与血浆（比例2:1），换血前后监测电解质、血糖、血气，预防感染及血栓形成。

二、呼吸系统疾病诊疗要点

（一）儿童社区获得性肺炎（CAP）

1.病原学诊断：5岁以病毒（RSV、鼻病毒）为主，≥5岁需考虑肺炎支原体（MP）。急性期查血常规、C反应蛋白（CRP），病毒检测（抗原/核酸），MP-PCR或血清IgM（病程5天后阳性率高）。胸腔积液者行穿刺液培养。

2.抗生素选择：

-病毒感染（无细菌混合）：不使用抗生素，对症支持（退热、补液）。

-细菌性肺炎（链球菌属）：首选阿莫西林（80-90mg/kg/d，分3次），过敏者用头孢曲松（50-75mg/kg/d，qd）。

-MP感染：首选阿奇霉素（10mg/kg/d，qd，疗程3-5天）或克拉霉素（15mg/kg/d，分2次），重症加用激素（甲泼尼龙1-2mg/kg/d）。

3.氧疗与呼吸支持：SpO?92%或有呼吸困难（鼻扇、三凹征）时吸氧，目标SpO?92-95%。重症肺炎（呼吸衰竭、休克）需机械通气，采用肺保护性策略（潮气量6-8ml/kg，平台压30cmH?O）。

（二）儿童支气管哮喘

1.急性发作期管理：

-轻度发作：沙丁胺醇雾化（0.15mg/kg/次，最大5mg）+布地奈德（1mg/次），每20分钟1次，共3次。

-中重度发作：沙丁胺醇持续雾化（0.5-1mg/kg/h），联合静脉甲泼尼龙（1-2mg/kg/次，q6-8h），监测PEF（预计值60%需收入院）。

-危重度发作：立即气管插管机械通气（压力控制模式，PEEP3-5cmH?O），维持PaCO?35-45mmHg，避免过度通气。

2.维持期治疗：

-5岁以上：首选吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA），如沙美特罗替卡松（剂量根据年龄调整，4岁以下用低剂量ICS单药）。

-定期评估控制水平（ACT评分），每3个月调整方案，控制良好者逐步降阶梯（每3个月减少ICS剂量25-50%）。

三、消化系统疾病诊疗规范

（一）儿童腹泻病

1.补液治疗：

-轻中度脱水：口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ），剂量为