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《儿童毛细支气管炎基层诊疗指南(2025版)》

一、疾病概述与流行病学特征

儿童毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿常见的急性下呼吸道感染性疾病，以毛细支气管（直径＜2mm的小气道）炎症、水肿及黏液阻塞为病理核心，临床以喘息、气促、胸壁凹陷（三凹征）为典型表现。本病主要由病毒感染引起，其中呼吸道合胞病毒（RSV）占比50%-70%，其次为鼻病毒（20%-30%）、腺病毒、流感病毒及副流感病毒等。

流行病学显示，约40%的2岁以下婴幼儿至少发生1次毛细支气管炎，6个月内婴儿为高发人群（占病例总数的70%）。发病具有明显季节性，我国北方多集中于11月至次年3月（冬春季节），南方则以1-2月及6-7月为双高峰。需注意，早产儿（胎龄＜37周）、低出生体重儿（＜2500g）、先天性心脏病、支气管肺发育不良、免疫功能低下及被动吸烟环境暴露儿童，更易发展为重症。

二、临床表现与病情评估

（一）典型病程分期

1.前驱期（1-3天）：多表现为上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕（清涕为主）、轻咳，部分患儿伴低热（体温＜38.5℃），精神反应及食欲无显著异常。

2.进展期（3-5天）：咳嗽加重，出现阵发性喘息，呼吸频率增快（婴儿＞40次/分，新生儿＞60次/分），可见三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），听诊双肺可闻及呼气相哮鸣音及细湿啰音。部分患儿因气道阻塞出现喂养困难（奶量减少＞50%）、烦躁或嗜睡。

3.恢复期（7-14天）：喘息及气促逐渐缓解，痰量增多，咳嗽可能持续1-2周，肺部啰音减少，精神、食欲恢复。

（二）重症预警指标

基层医生需重点识别以下重症高危表现，及时转诊：

-呼吸频率持续＞70次/分（婴儿）或＞50次/分（1-2岁）；

-经皮血氧饱和度（SpO?）＜90%（吸空气状态下）或吸氧后仍＜92%；

-严重三凹征（伴鼻扇、下颌呼吸）；

-出现呼吸暂停（尤其是早产儿）；

-意识改变（烦躁不安、反应迟钝或嗜睡）；

-脱水征（尿量＜1ml/kg/h，哭时无泪，前囟/眼窝凹陷）；

-心率＞180次/分（排除发热因素）或出现发绀（口周、甲床发灰/发绀）。

（三）需鉴别的疾病

基层需注意与以下疾病区分：

-支气管哮喘：多见于有过敏史、哮喘家族史儿童，喘息发作多与过敏原接触相关，无明显发热及上感前驱期，肺功能可逆性改变更显著；

-胃食管反流性咳嗽：以餐后咳嗽、呛奶为主，无喘息及气促，抗反流治疗有效；

-气道异物：有明确呛咳史，喘息为单侧或局限性，胸片或CT可见阻塞性肺气肿/肺不张；

-先天性气道畸形（如喉软化、气管支气管软化）：喘息多为持续性，与体位相关（如仰卧时加重），喉镜或支气管镜可确诊。

三、诊断与辅助检查规范

（一）临床诊断核心标准

依据“2岁以下+急性起病+喘息/气促+三凹征”即可临床诊断，无需依赖实验室检查。基层应避免过度检查，重点通过病史、体格检查判断病情严重度。

（二）辅助检查选择原则

1.必查项目：

-经皮血氧饱和度监测（所有就诊患儿）；

-体温、呼吸频率、心率监测（每4-6小时记录1次）；

-血常规（白细胞计数及分类，用于鉴别细菌感染）；

-C反应蛋白（CRP）：升高（＞30mg/L）提示合并细菌感染可能。

2.可选项目：

-病毒抗原检测（如RSV快速检测）：基层若具备条件可用于明确病原，指导隔离（如RSV阳性患儿需接触隔离）；

-胸部X线：仅用于怀疑合并肺炎（持续高热、肺实变体征）或重症患儿（评估有无肺不张、肺气肿），避免常规筛查；

-血气分析：SpO?持续＜92%或出现意识改变时，需检测判断是否存在呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg或PaCO?＞50mmHg）。

四、治疗原则与具体措施

（一）一般治疗

1.气道管理：保持环境湿度50%-60%，温度22-24℃；及时清除鼻腔分泌物（可用生理盐水滴鼻+吸鼻器），拍背排痰（空心掌从下至上叩击背部，每次5-10分钟，每日3-4次）。

2.喂养支持：少量多次喂养（母乳优先），避免呛咳；若经口喂养量＜50%，需静脉补液（10%葡萄糖+生理盐水，总量100-120ml/kg/d，匀速输注），避免过度补液（可能加重肺水肿）。

3.氧疗：

-指征：吸空气时SpO?＜90%或临床出现呼吸窘迫（三凹征、呼吸频率增快）；

-目标：维持SpO?90%-95%（早产儿可放宽至92%-95%）；

-方式：首选鼻导管吸氧（流量0.5-1L/min），无效时改用面罩吸氧（流量2-4L/min）；避免高浓度氧（＞4