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《儿科临床诊疗指南(2025版)》

一、总则

本指南以《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》为依据，结合世界卫生组织（WHO）儿童健康标准、国内外最新循证医学证据（截至2024年12月）及我国儿科临床实践特点制定，适用于二级及以上医疗机构儿科及基层医疗机构儿科诊疗单元。核心原则如下：

1.以患儿为中心：尊重儿童生长发育规律，关注生理、心理及社会适应能力的整体健康；诊疗决策需兼顾患儿权益与家庭照护可行性，必要时通过多学科团队（MDT）讨论制定方案。

2.循证与经验结合：优先采用高质量临床研究证据（如随机对照试验、Meta分析），同时结合临床医生5年以上儿科专科经验，避免“唯指南”或“经验主义”偏倚。

3.个体化精准治疗：充分考虑年龄（如新生儿与学龄儿童药代动力学差异）、遗传背景（如G6PD缺乏症用药禁忌）、环境因素（如过敏患儿的家庭尘螨暴露）等，避免“一刀切”治疗。

4.预防为主：强化疫苗接种、营养干预（如1岁内铁剂补充）、发育筛查（如ASQ-3发育量表）等一级预防措施，降低疾病发生风险；对慢性病（如哮喘、癫痫）实施二级预防，通过定期随访减少急性发作。

二、常见疾病诊疗规范

（一）呼吸系统疾病

1.急性上呼吸道感染（AURI）

-诊断要点：以鼻塞、流涕、咽痛为主要症状，病程＜10天；需通过快速抗原检测（如流感病毒）或血常规（白细胞正常/降低、淋巴细胞比例升高提示病毒感染）区分病原体。

-治疗原则：

-病毒感染（占80%以上）：以对症支持为主，发热时首选对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，间隔≥4小时，24小时≤5次）或布洛芬（5-10mg/kg/次，间隔≥6小时），避免复方感冒药（2岁以下禁用，2-6岁慎用）；

-细菌感染（如链球菌性咽炎）：明确诊断后使用青霉素类（如阿莫西林40-50mg/kg/d，分3次），疗程10天，避免随意更换抗生素；

-并发症预警：持续高热＞3天、耳痛、颈部僵硬需警惕中耳炎、鼻窦炎或脑膜炎，及时行耳镜检查或腰椎穿刺。

2.支气管哮喘

-分级管理：基于症状频率（如轻度间歇：≤2次/周）、肺功能（FEV1占预计值%）及急性发作史分为4级；

-控制期治疗：

-轻度持续及以上：首选低剂量吸入性糖皮质激素（ICS，如布地奈德0.5-1mg/d）联合长效β2受体激动剂（LABA，如福莫特罗），疗程至少3个月后评估；

-过敏性哮喘：合并尘螨过敏且年龄≥5岁者，可考虑皮下或舌下特异性免疫治疗（SCIT/SLIT），疗程3-5年；

-急性发作期：

-轻中度：沙丁胺醇雾化（0.15mg/kg/次，最大5mg）联合ICS（布地奈德1-2mg），每20分钟1次，共3次；

-重度：立即吸氧（维持SpO2≥95%），静脉甲泼尼龙（1-2mg/kg/次，q6h），必要时收入PICU行机械通气；

-随访重点：每3个月评估哮喘控制测试（ACT）评分，调整药物剂量；6岁以上患儿教会使用峰流速仪，记录每日PEF值。

（二）消化系统疾病

1.儿童腹泻病

-分型与评估：根据病程分为急性（＜14天）、迁延性（14-30天）、慢性（＞30天）；通过脱水程度（如皮肤弹性、尿量、精神状态）分为无、轻、中、重度脱水（重度脱水表现为嗜睡、无尿、四肢厥冷）。

-治疗关键：

-补液：急性腹泻首选口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ，75mmol/L钠），按50-100ml/kg在4小时内补充累积损失量；中重度脱水或呕吐严重者，予静脉补液（先盐后糖，首批20ml/kg等渗盐水快速输注）；

-饮食管理：继续喂养（母乳喂养儿继续哺乳，配方奶喂养儿可短期换用无乳糖配方），避免禁食（除严重呕吐需短暂禁食＜4小时）；

-微生态调节：推荐鼠李糖乳杆菌LGG（5×10^9CFU/d）或布拉氏酵母菌（250mg/d），疗程5-7天；

-抗生素使用：仅用于细菌感染（如痢疾、霍乱）或怀疑脓毒症，经验性选择三代头孢（如头孢克肟3-6mg/kg/d，分2次），避免喹诺酮类（影响软骨发育）。

（三）神经系统疾病

1.热性惊厥（FS）

-分型与诊断：单纯型FS（＜15分钟、单次发作、全身性）与复杂型FS（＞15分钟、24小时内多次、局灶性）；需排除中枢神经系统感染（如腰穿脑脊液检查）、电解质紊乱（如低钠血症）。

-处理流程：

-发作期：保持侧卧位，避免强行约束或塞压舌板；记录发作时间（＞5分钟需干预）；

-止惊治疗：首选地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大10mg，缓慢静推）或咪达唑仑（0.2mg/kg，滴鼻/肌注）；

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