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《儿童肥胖症基层诊疗指南(2025版)》

一、儿童肥胖症的定义与分型

儿童肥胖症是基于年龄、性别调整的体质量指数（BMI）显著高于同人群水平，伴随脂肪过度蓄积及代谢异常的慢性疾病。根据病因学可分为单纯性肥胖（占比＞95%）与继发性肥胖（占比＜5%）。

诊断标准：采用《中国0-18岁儿童青少年身高、体重标准差单位值表》或WHO儿童生长标准，BMI≥同年龄、同性别人群第95百分位数（P95）为肥胖；≥P85且＜P95为超重。需结合腰围（WC）、腰围身高比（WHtR，≥0.5提示中心性肥胖）及体脂率（＞同年龄性别第85百分位数）综合评估。

分型要点：

-单纯性肥胖：无明确内分泌、遗传或器质性疾病史，多因能量摄入与消耗失衡（高糖高脂饮食、久坐少动）、家庭喂养模式（过度喂养、零食依赖）及睡眠不足（＜9小时/日）等因素导致。

-继发性肥胖：需警惕以下线索：①起病年龄＜5岁或青春期前突发体重骤增；②伴特殊面容（如Prader-Willi综合征的杏仁眼）、性发育异常（性早熟或性发育延迟）；③多系统症状（如高血压、多饮多尿、皮肤紫纹）；④家族中有遗传性代谢病或内分泌疾病史（如甲状腺功能减退症、库欣综合征）。

二、流行病学特征与基层防控意义

我国儿童肥胖呈快速上升趋势，2023年国家卫生健康委监测数据显示：6-17岁儿童青少年肥胖率已达12.4%，超重率16.6%，且农村地区增速（年均增长0.8%）已超过城市（0.5%）。肥胖儿童中约30%会延续至成年，显著增加2型糖尿病、心血管疾病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）等风险。基层医疗机构作为儿童健康管理的“守门人”，通过早期筛查、精准干预可有效阻断肥胖进展，降低远期并发症负担。

三、基层筛查与评估流程

（一）常规筛查

所有3岁以上儿童在基层健康体检（如入托、入学、年度体检）时需完成以下项目：

1.anthropometric测量：

-体重（精确至0.1kg）、身高（精确至0.1cm）：使用经校准的电子称与身高测量仪，测量时儿童脱鞋、排空膀胱、直立位。

-BMI计算：公式为体重（kg）/身高2（m2），通过“国家儿童青少年生长发育标准”APP或基层健康管理系统自动生成年龄别BMI百分位。

-腰围测量：取肋下缘与髂嵴上缘中点水平，软尺紧贴皮肤但不凹陷，测量2次取均值（误差≤0.5cm）。

2.风险因素问卷：通过家长/监护人填写《儿童生活方式问卷》，重点收集：①饮食模式（每日添加糖摄入＞25g、每周饮用含糖饮料≥3次、晚餐后加餐频率）；②运动习惯（每日中高强度运动＜60分钟、屏幕时间＞2小时）；③睡眠时长（＜9小时/日）；④家族史（父母或同胞有肥胖、糖尿病史）。

（二）综合评估

对筛查为超重/肥胖的儿童，需进一步完成：

1.代谢指标初筛：

-空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c≥5.7%或FBG≥5.6mmol/L提示糖代谢异常。

-血脂四项（TC、LDL-C、HDL-C、TG）：TG≥1.13mmol/L或HDL-C＜1.03mmol/L提示脂代谢异常。

-血压测量：使用儿童专用袖带（覆盖上臂2/3），非同日3次测量收缩压/舒张压≥同年龄性别第90百分位数为高血压。

2.并发症评估：

-脂肪肝：通过肝脏超声（基层可配备便携式超声仪）筛查，表现为肝实质回声增强、血管纹理模糊。

-睡眠呼吸暂停：询问家长“儿童睡眠时是否打鼾、呼吸暂停或张口呼吸”，Epworth嗜睡量表儿童版评分＞8分需警惕。

-心理行为评估：使用《儿童行为量表（CBCL）》筛查焦虑、抑郁倾向，或通过访谈观察是否存在“因体像自卑拒绝社交”“情绪性进食”等表现。

3.继发性肥胖排查：对存在以下情况者需重点关注：

-生长速率异常（年身高增长＜4cm）；

-多毛、皮肤黑棘皮（颈部、腋窝色素沉着）；

-性发育延迟（女孩13岁无乳房发育，男孩14岁无睾丸增大）或性早熟（女孩＜8岁乳房发育，男孩＜9岁睾丸增大）；

-实验室提示促甲状腺激素（TSH）升高、皮质醇昼夜节律消失、胰岛素样生长因子（IGF-1）异常等。

四、分级干预策略

基层干预需遵循“家庭为主、循序渐进、长期坚持”原则，目标为6个月内BMI增速减缓（年增长＜0.5kg/m2），重度肥胖（BMI≥P99）以控制体重不进一步增加为初始目标。

（一）基础干预（适用于所有超重/肥胖儿童）

1.饮食调整：

-核心原则：控制总能量（较日常减少10%-15%），保证蛋白质（1.2-1.5g/kg