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《儿童癫痫基层诊疗指南(2025版)》

一、儿童癫痫的基层识别与初步评估

儿童癫痫是儿童时期常见的神经系统慢性疾病，基层医疗机构作为首诊场所，快速识别癫痫发作、区分癫痫与非癫痫性事件是诊疗关键。

（一）癫痫发作的核心特征识别

癫痫发作的本质是大脑神经元异常同步放电导致的短暂性、发作性、重复性症状。基层医生需重点关注以下特征：

1.发作形式：需详细询问家长或目击者描述的发作表现，包括起始部位（如单侧肢体、面部）、运动特征（强直、阵挛、肌阵挛）、意识状态（是否丧失）、伴随症状（如呼吸暂停、发绀、口吐白沫）及发作后状态（如嗜睡、乏力、头痛）。例如，全面性强直-阵挛发作（GTCS）表现为突发意识丧失、全身强直后阵挛性抽搐，持续1-3分钟，发作后嗜睡；失神发作则为短暂（数秒）意识丧失、活动中断、凝视，无跌倒或抽搐，每日可发作数十次。

2.发作频率与诱因：记录发作频率（如每日、每周或每月）、是否有明确诱因（如发热、睡眠不足、闪光刺激、情绪激动）。热性惊厥（FS）需与癫痫区分，FS多见于6月龄-5岁，发热初期（体温≥38.5℃）出现，发作时间短（多数＜15分钟），呈全面性，热退2周后脑电图正常；若发热时或热退后出现局灶性、反复（24小时内≥2次）或持续时间＞15分钟的发作，需警惕癫痫可能。

3.非癫痫性事件的鉴别：基层常见需鉴别的非癫痫性发作包括：

-屏气发作：多因情绪刺激（如疼痛、哭闹）诱发，表现为呼吸暂停、发绀或苍白、意识丧失，持续数秒至1分钟，发作后迅速恢复，多见于6月龄-3岁，5岁前自愈；

-晕厥：多因站立过久、体位改变诱发，表现为面色苍白、出汗、意识丧失，持续数秒至数分钟，发作前常有头晕、视物模糊；

-夜惊：睡眠中突然坐起、尖叫、哭闹，伴心动过速、出汗，意识模糊，难以唤醒，次日无记忆，多见于学龄前儿童；

-儿童良性阵发性眩晕：突发眩晕、面色苍白、不敢动，持续数分钟，无抽搐，可自行缓解，多见于4-12岁。

（二）病史与体格检查的关键要点

1.病史采集：需系统获取以下信息：

-发作史：首次发作年龄、发作前有无先兆（如儿童可能描述“肚子不舒服”“眼前发黑”）、发作时环境（如睡眠中、清醒时）、发作持续时间、终止方式（自行停止或需药物干预）；

-围产期与发育史：是否存在早产、低出生体重、窒息、颅内出血史；生后运动、语言、认知发育是否落后（如3月龄不能抬头、1岁不能独坐、2岁不能说话）；

-家族史：直系亲属中有无癫痫、热性惊厥或神经系统遗传病史（如结节性硬化、Sturge-Weber综合征）；

-既往史：是否有中枢神经系统感染（如脑炎、脑膜炎）、脑外伤、代谢性疾病（如低血糖、低钙血症）史。

2.体格检查：

-神经系统体征：重点检查头围（小头畸形提示脑发育异常）、肌张力（增高或减低）、腱反射（亢进或减弱）、病理征（如巴氏征阳性）；

-皮肤异常：色素脱失斑（结节性硬化）、面部血管瘤（Sturge-Weber综合征）、咖啡斑（神经纤维瘤病）；

-其他系统：心脏杂音（提示先天性心脏病可能合并脑缺血）、肝脾肿大（代谢性疾病）。

二、基层辅助检查的合理选择与转诊评估

基层医疗机构受设备限制，需优先完成基础检查，并明确转诊指征。

（一）基层可开展的检查项目

1.实验室检查：

-基础筛查：血常规（感染或贫血）、电解质（低钠、低钙）、血糖（低血糖）、肝肾功能（评估药物耐受性）；

-代谢筛查：若怀疑遗传代谢病（如发作伴发育落后、特殊气味），需检测血氨、乳酸、血气分析，必要时留尿送上级医院行有机酸、氨基酸分析。

2.脑电图（EEG）的基层应用：

-基层若配备便携式脑电图仪，需在发作间期或家长描述的“发作时段”（如睡眠中）进行至少30分钟记录，重点关注痫样放电（棘波、尖波、棘慢波）；

-无脑电图设备时，需详细记录发作视频（家长用手机拍摄），转诊时提供给专科医生。

（二）需紧急转诊的情况

基层医生需识别以下“红色预警”，24小时内转诊至上级医院（儿童神经专科）：

1.新生儿期癫痫（出生28天内发作）：多因围产期脑损伤、遗传代谢病或结构性脑异常引起，需尽早明确病因；

2.癫痫持续状态（SE）：发作持续＞5分钟或2次发作间期意识未恢复，需立即予地西泮（0.3-0.5mg/kg，缓慢静推，最大剂量10mg）或咪达唑仑（0.2mg/kg，肌内注射）终止发作，同时保持气道通畅、吸氧；

3.发作类型不典型：如婴儿痉挛（点头拥抱样发作，成串出现）、肌阵挛-失张力发作（突然跌倒）、持续性部分性癫痫（单