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伤情坚定委托书

伤情鉴定委托书

致：[填写司法鉴定机构全称]

委托人：姓名：__________性别：____身份证号：____________________联系电话：____________住址：____________________________________

被鉴定人：姓名：__________性别：____出生日期：____年__月__日身份证号：____________________联系电话：____________住址：____________________________________

委托事项：

1.申请对被鉴定人__________的损伤程度进行鉴定，明确伤情等级（包括但不限于轻微伤、轻伤一级、轻伤二级、重伤一级、重伤二级）。

2.申请对被鉴定人__________的误工期、护理期、营养期（即“三期”）进行评定。

3.申请对被鉴定人__________的伤残等级进行评定（如需）。

4.申请对被鉴定人__________的伤情与本次事件之间的因果关系及参与度进行鉴定。

鉴定理由：

申请人__________于____年__月__日，在________________（地点），因________________（简述事故原因及经过），导致被鉴定人__________身体受到伤害。现被鉴定人__________经医疗机构治疗，病情