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委托人：[姓名]，性别：[性别]，出生日期：[出生日期]，身份证号码：[身份证号码]，住址：[住址]，联系电话：[联系电话]。

受托人：[姓名]，性别：[性别]，出生日期：[出生日期]，身份证号码：[身份证号码]，工作单位：[工作单位]。

委托人因与[对方当事人名称]之间的[案由]一案，现委托[受托人姓名]为委托人的代理人，代理事项及权限如下：

一、委托权限分为一般代理和特别授权：

1.一般代理权限：代为提交诉讼材料、参加庭审、进行辩论、申请回避、申请撤诉、代为签收法律文书等程序性权利。

2.特别授权权限：代为承认、放弃、变更诉讼请求；代为进行和解、调解；代为提出反诉；代