三级中西医结合医院评审细则（2026年版）.docxVIP

三级中西医结合医院评审细则（2026年版）

第一章医院管理与功能任务

序号

评审标准

评审要点与核心内容

评分方法与分值

1.1

医院功能与定位

医院应坚持公立医院公益性，将中西医结合作为医院发展的核心战略定位。明确以提供中西医结合医疗服务为主，承担区域医疗、预防、保健、康复、健康教育及基层卫生技术指导等任务。需制定清晰的中长期发展规划，明确中西医结合发展目标、实施路径及保障措施，确保规划与年度计划有效衔接。

查阅医院中长期发展规划、年度工作计划及总结。无明确中西医结合定位扣5分；未体现公益性扣3分；规划无具体中西医结合实施路径扣2分。

1.2

依法执业与规范管理

严格遵守医疗卫生管理法律法规，严格执行《医疗机构执业许可证》规定的执业地点、诊疗科目、业务范围。所有执业人员（含医师、护士、医技、药师等）必须取得相应资质并注册，严禁超范围执业。建立完善的全员档案管理系统，实行动态监管，确保人证相符、岗证相符。医疗技术临床应用管理规范，对限制类医疗技术建立严格的准入、授权及监管流程。

现场核查执业许可证及人员资质证书。发现一例超范围执业或无证上岗扣5分；限制类技术管理不规范每项扣2分。

1.3

党的建设与行风建设

充分发挥党委领导作用，严格执行党委领导下的院长负责制。把党的建设工作融入医院管理全过程，落实“一岗双责”。建立健全医德医风考评制度，完善医德档案，将考评结果与晋升、评优、绩效