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停缴医保委托书

委托人（以下简称甲方）：姓名：________________________身份证号码：________________________联系电话：________________________

受托人（以下简称乙方）：姓名：________________________身份证号码：________________________与甲方关系：________________________联系电话：________________________

甲方因________________________原因，无法亲自前往社会保险经办机构办理医疗保险停缴手续，特委托乙方作为代理人代为办理相关事宜。

甲方委托乙方的权限范围如下：

1.代为填写《基本医疗保险停保/减员申请表》等相关表格；

2.代为向社会保险经办机构提交所需材料，办理停缴手续；

3.代为查询办理进度及相关政策咨询；

4.代为签署与办理医保停缴相关的所有文件；

5.代为领取办理结果回执或相关证明文件。

委托期限自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。

双方权利义务约定如下：

一、甲方权利与义务

1.甲方保证向乙方提供的身份信息、社保信息真实、准确、完整。

2.甲方应配合乙方办理相关手续，如需提供身份证原件供核对，甲方应